Qオリティ・オブ・Life - QLife社長 山内善行ブログ -

この本には、「英国医療復活の軌跡」と副題がついています。薄いですが、医療制度の改革の様子をコンパクトに俯瞰した、良書です。

目を引いたトピックスを列挙しますと、

●健康格差（Health Inequality）の問題…社会階層の違いで死亡率が最大３倍違う（1998年アチェソン報告）など、経済格差が健康上の格差になっている。しかも世代をまたがって固定化、ないし再生産されて格差が広がる場合さえある。この指摘が、医療制度改革に着手する世論形成のきっかけになった。

●360度評価を受ける医師…全ての医師は、5年ごとに医師資格を更新しなければならない。資格更新には毎年の業績評価が求められ、かつ360度評価制を採用（つまり看護師など部下からも評価を受ける）。そこでは、医学的知識レベルだけでなく、「患者からの評価」も考慮される。

●公務員医師が勤務時間内に自由診療のバイトで稼げる…クリニックの医師（GP）は全員公務員で、勤務時間は1日10時間程度、年5週間の有給休暇がある。平均年収は「1500万円＋時間外手当＋自由診療」。安易に患者を病院紹介したり、投薬が多過ぎると評価減→給料も減る（そのためか、医薬品の1人あたり服用量は日本の6割）。自由診療を、勤務時間内でも週4時間まで副業としてやってもよく、さらに勤務時間外で稼いでもよい。

●情報提供（informing）が徹底…情報公開が常に良しとされ、各医療機関の評価も住民に公表される。※実際のサイトを見たら衝撃的だったので別途まとめます。

●医薬品採用は“クオリ”次第…クオリ（Quality adjusted life year）とは、治療の費用対効果を測る、「患者を1年間健康にする」という単位。たとえ余命が一年伸びても、QOLが悪ければ（例：寝たきり、痛みに苦しむ）、1クオリ未満とされる。そして1クオリに3万ポンド（450万円）以上かかってはいけない、とされる。例えば、「0.7クオリ＝健康度0.7の1年間」の治療方法なら、総額300万円以下でなければ保険で支払われない。医療の「患者の命に値付け」「一般市民切り捨て」批判されている。

ただ、上記は断片的に勉強になった箇所に過ぎません。むしろ最も興味深かったのは、その改革断行のプロセス。ブレア首相など政治家の強いリーダーシップで、実験的試みを思いきって進めています。これを「社会的勇気」とでも表現したらよいでしょうか、私はとても感銘を受けました。

当の著者＝武内和久氏が若い厚生省官僚であることに、勇気づけられました。しかしながら、著者は「改革は成功ばかりとは言えない」「そのまま日本に当てはめることはできない」と何度も文中で繰り返します。慎重が過ぎると思うほどですが、著者にこのような態度をとらせるカルチャーこそが、彼我の最大の差であると思います。英国の医師団体は、改革に強く反発することもあったようですが、逆に世論を見ながら自主統制して改革の伴走者にもなっているようですから。

QLifeサイト上にも、英国の医療制度に関する記事を、過去何度か掲載しました。『英国では「医療政策」決定に広く患者が参加』や『日本初の「患者による患者のためのガイドライン」できた』など。これらの記事執筆を通して私は、市民が企画段階から医療制度に深くかかわっていることを知り、素晴らしいと考えていました。もう少し学びたいと思います。